点击：133次   日期：2024-10-20 12:10

试管婴儿科技在不孕不育的四大病因中，有一种叫 “原因不明性不孕”，意思是不孕不育夫妇经过规范检查后，仍未找到不孕不育的原因，发病率占不孕不育的10%～26%。真的没有原因吗？据推测，可能是受孕能力低下或存在隐性病因。

夫妇首次就诊时进行的主要基本检查有哪些？

男方因素

男性因素约占不孕夫妇的 30%。就诊时，医生首先会详细询问男方的相关病史，如婚育史、有无隐睾、性功能障碍、内外科疾病、是否使用药物、烟酒或药物等。然后是体格检查，重点是外生殖器的发育情况。

精液检查是评估男性生育能力的重要组成部分，如果第一次精液分析异常，应在3个月后复查，建议≥2次精液检查以明确诊断。但如果首次精液分析结果为严重少精子或无精子，则应根据情况及早复查。

女性

40%的不孕妇女存在排卵障碍，通常表现为月经紊乱。以往正常的月经周期是有规律排卵的主要标志，但也有少部分患者月经规律而无排卵。可通过超声波监测卵泡发育情况，建议进行经阴道超声波检查。

导致排卵障碍的原因有很多，如多囊卵巢综合征、卵巢发育不全、高泌乳素血症、下丘脑垂体问题等，应根据患者病情进一步针对性治疗。

不孕夫妇女方的盆腔双合诊检查其实非常重要，一些隐性的盆腔疾病，如盆腔子宫子宫内膜异位症、盆腔粘连、生殖道畸形等问题，常规的B超检查是看不出来的，妇科医生专业细致的盆腔检查，可以发现这些征兆，为盆腔因素导致的不孕提供线索，也可以提高宫腔镜和腹腔镜检查的阳性率。

不明原因助孕"三部曲”

对于不明原因不孕且卵巢功能正常的年轻夫妇，可以尝试 “三步曲”。第一步是改善生活方式，达到合适的体重，减轻压力。目前还没有证据表明，除体外受精以外的任何治疗方案对不明原因的不孕症都有效。

诱导排卵

对于年轻、卵巢储备正常、2年不孕、存在卵泡发育不良或黄体功能不全的夫妇，可以尝试促排卵治疗，推荐的药物和方案是来曲唑，或来曲唑+小剂量促性腺激素，3至6个周期，以单卵泡发育为目标。

促排卵加宫腔内人工授精

对于年轻、卵巢功能正常、不孕时间长达2年的夫妇，建议采用促排卵+宫腔内人工授精（IUI）3至6个周期。促排卵药物 和方案是来曲唑或来曲唑+小剂量促性腺激素。对于原因不明的不孕症夫妇，单独使用人工授精并不能提高妊娠率，同时使用促排卵方案可能会增加妊娠机会。数据显示，3 个周期的累积妊娠率约为 35%，高于单独人工授精或单独促排卵。

体外受精和胚胎移植

如果促排卵加人工授精治疗持续超过 3 到 6 个周期仍未成功，则意味着怀孕的希望已经不大。因此，应考虑将体外受精（IVF）作为一种治疗方案。试管婴儿治疗不明原因不孕症的每个周期的怀孕率约为 35% 至 40%。

此外，试管婴儿还可以诊断不明原因不孕症的部分病因，如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育受阻等。约 15%至 30%的不明原因不孕症患者可能没有受精或受精率低，原发性不明原因不孕症夫妇可能有 11%至 22%的受精完全失败风险。这类患者可在随后的周期中改用单精子卵胞浆内硅胶注射（ICSI），从而获得更高的妊娠率。

近年来，对不明原因不孕症的诊断和治疗进行了许多临床科学研究。这些随机对照研究的结果发现，不明原因不孕症夫妇做3至6个周期的人工授精，与预期结果没有明显差异，但试管婴儿技术的妊娠率较高。因此，一些研究建议，对于多年（3年）不明原因不孕的夫妇，尤其是年龄较大、卵巢储备卵泡较少的妇女，可以考虑直接进行试管婴儿治疗。

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